近些年随着肿瘤诊断和治疗技术的快速进展，带瘤生存已经成为常态。很多恶性肿瘤、多发转移肿瘤也能够获得较好的控制，但同时这些新的抗肿瘤治疗也给临床带来许多新的困扰，近期北京积水潭医院肾内科就接诊了这样一位肿瘤相关肾病患者。
从山西来的张女士患有晚期肿瘤，已经与肿瘤斗争了3年多，中药、西药吃了不少，病情还算稳定。然而，2个月前在某肿瘤医院复查时，发现肿瘤明显进展。家人忧心忡忡、四方寻访，但是在服用某种新药物数天后，张女士出现了恶心、呕吐，同时有全身多处肌肉疼痛，整天昏昏欲睡，不思饮食。家人见状不好，便立即停止服药，并来到北京积水潭医院急诊就诊。检查结果显示，张女士存在急性肾功能衰竭，血肌酐水平高达651μmol/L（正常参考范围是41-73μmol/L），严重的代谢性酸中毒（血气分析PH 7.117）。对于一个肿瘤患者来说，这无疑是雪上加霜。张女士又出现了进行性贫血和血小板下降，病情还在恶化。肾内科会诊的史丹主治医师根据病情当机立断，启动床旁肾脏替代治疗，稳定病情，积极安排入院进一步诊疗。付晨医师接到信息后，立即来到急诊给予深静脉留置导管和床旁血液滤过治疗，张女士病情逐渐稳定，第二天收住院继续诊治。来院第三天，张女士血小板已降低至61×109/L（正常范围125~350×109/L），但病情还在进展。肾内科立即启动急危重症及疑难病例讨论，大家各抒己见，张东亮主任医师、杨洁副主任医师最后确定张女士为肿瘤相关性肾病（药物相关不除外），急性肾损伤，血栓性微血管病性溶血。考虑到病情还在进展，根据所服用药物引起肾脏病变可能的类型，决定为张女士进行糖皮质激素静脉注射和新鲜冰冻血浆输注治疗，待凝血障碍和病情相对稳定后，再开展肾穿刺活检进行病理诊断。经过积极治疗，一周后张女士血小板的水平逐步恢复，肾脏功能部分恢复并脱离透析，肾穿刺病理结果也印证了之前的推测。张女士终于从“鬼门关”闯了过来！大家无不为之欣喜。随着肾功能的逐步恢复，张女士抗肿瘤的治疗亦重新恢复，生活又燃起了新的希望！
Tips
在肿瘤疾病日益增多、肿瘤治疗日新月异的今天，肿瘤相关性肾病已经成为常见疾病。北京积水潭医院肾内科敢于挑战医学高峰，迎难而上，“十四五”期间将以肿瘤相关肾病为科室诊疗特色，结合病理诊断、基因筛查、代谢组学等前沿科学，努力为肾病患者提供全生命周期的呵护。
文丨肾内科 夏文丽
图丨付晨
编辑丨靳晓方 于淼
校对丨于淼